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1999-2005  Dr. Sönke Wolters
Letztes Update   08.01.2005 Ver
2.01

Epiphyseolysis
capitis femoris

Leitlinien
von DGOT und BVO

Verabschiedet:
19.05.98

Synonyme

Idiopathische
Coxa antetorta
Hüftkopfepiphysenlösung

Definition
Erkrankung
des Jugendlichen im Präpubertäts- bis frühen Pubertätsalter, bei der sich
die Hüftkopfepiphyse in der Wachstumsfuge vom Schenkelhals  löst und
abgleitet.

Ätiologie,
Pathogenese, Pathophysiologie
Die Ätiologie  ist
wahrscheinlich nicht einheitlich: hormonelle Faktoren, toxische
Schädigungen, rein mechanische Faktoren, Scherkräfte auf die
Wachstumsfuge. Geschlechtsverhältnis: m:w=2:1 bis 3:1. Altergipfel:
Mädchen ca. 12. Lebensjahr, Knaben ca. 14 Lebensjahr. In bis zu 80% der
Fälle beide Hüften betroffen.
Gehäuftes familiäres Vorkommen bei 5-10%
der Erkrankten. Habitus:  häufig Dystrophia adiposogenitalis oder
eunuchoider Hochwuchs. Ursache: präpubertäre Verbreiterung des
Wachstumsknorpels mit Minderung der  mechanischen Resistenz
(Übergewicht führt zu Überlastung).

Pathogenese
Unterscheidung
zwischen drohender (Ecf imminens) bzw. beginnender Lösung (Ecf incipiens),
aus der sich ein akutes Abgleiten der Kopfepiphyse (Ecf acuta)
plötzlich  entwickeln kann oder ein viele Monate andauerndes
langsames Abgleiten der Kopfepiphyse (Ecf lenta). Aus einer zunächst
entstehenden Ecf lenta kann sich plötzlich  die akute Form
entwickeln.

KlassifikationEpiphyseolysis
capitis femoris lenta
Epiphyseolysis capitis femoris
acuta
Epiphyseolysis capitis femoris incipiens

Medizinische
Schlüsselsysteme

ICD-9 (Internationale
Klassifikation der
Krankheiten)

732.2

Nichttraumatische
Epiphysenlösung des oberen Femur
(verrutschte  obere Femurepiphyse)

ICD-10 (Internationale
Klassifikation der Krankheiten)

M
93.0

Epiphyseolysis capitis
femoris (nichttraumatisch)

ICPM-GE (Internationale
Klassifikation der Prozeduren in der Medizin)

5-786.19

5-786.09

5-790.8

5-781.99

5-781.99

Spickung mit
Kirschnerdrähten

Verschraubung der
Kopfepiphyse

Reposition der akuten
Ecf mit anschl. Fixation

Intertrochantäre
Korrekturosteotomie

Subcapitale Osteotomie

Anamnese

Spezielle
Anamnese

Schmerzen

Ecf
incipiens: leichte belastungsabhängige Hüft- oder Knieschmerzen (häufig
verharmlost) Ecf lenta: Hüft- oder Knieschmerzen über  Wochen bis
Monate Ecf acuta: starke Schmerzen plötzlich oder nach
Gelegenheitstrauma

Funktionseinschränkung:
Hinken

Allgemeinerkrankungen

Familienanamnese

Sozialanamnese

DiagnostikKlinische
Diagnostik

Beurteilung
des Habitus

Beurteilung
von Bewegungsumfang, Bewegungsschmerz. Beweglichkeit betroffene
Hüfte:  meist eingeschränkte Innenrotation; Drehmann-Zeichen
positiv bei schon  fortgeschrittener Erkrankung

Beurteilung
Gangbild: Duchenne-Hinken?

Beurteilung
der Kniegelenke und der Wirbelsäule

Apparative
Diagnostik

Notwendige
apparative Untersuchungen:

Röntgen:
Beide Hüften a.-p.- und "axial" (a.p.: Verbreiterung der
Epiphysenfuge,  scheinbare Verschmälerung der Epiphyse. Axial:
Bestimmung des Gleitwinkels)

Sonographie
beider Hüften (Kapseldistension, Unterbrechungen der Epiphysenfuge)

Labor
(zur Differentialdiagnostik)

Häufige
Differentialdiagnosen

Koxitis
fugax

septische
Koxitis

Tumor

alte
Hüftdysplasie

schwere
Verlaufsform des M. Perthes

Klinische
Scores

Wenn
ein wissenschaftlicher Vergleich mittels Scores oder Bewerungsschemata
angestrebt  wird, empfehlen wir die Verwendung folgender Schemata in
der Originalfassung:

IOWA-Hip-Score
(Larson 1963)

Klinisches
Bewertungsschema nach Heyman und Herndon (1954)

TherapieZieleWahrung
bzw. Verbesserung der Artikulation der Gelenkpartner, um Funktionseinbuße
und spätere Arthrose zu verhindern.

Konservative
Therapie

Beratung
Monate-
bis jahrelanges Entlasten des betroffenen Hüftgelenkes (z.B. mittels
Orthesen, Krücken, Gipsverbände, Rollstuhl) ungeeignet und unzumutbar.
Risiko des weiteren Abgleitens gegeben.

Operative
Therapie

Allgemeine
Indikationskriterien:
Dringlichkeit der Operation und Wahl des
Operationsverfahrens richten sich nach folgenden Kriterien:

Ecf
acuta oder Ecf lenta

Ausmaß
des Gleitwinkels in beiden Projektionsebenen

Alter
des Patienten bzw. Ausmaß der noch vorhandenen Wachstumspotenz

Standardoperationsverfahren:

Ecf
acuta: orthopädischer Notfall, unverzügliche Klinikeinweisung.
Sofortige Reposition und Fixation der Kopfepiphyse mittels
Kirschner-Drähten  oder Gleitschraube.

Ecf
incipiens: Fixation in situ mittels Kirschner-Drähten oder Gleitschraube

Ecf
lenta

Gleitwinkel
a.p.

Gleitwinkel
a.p. > 20°, axial 30-50°: Fixation in situ oder
intertrochantäre  Korrekturosteotomie

Gleitwinkel
axial > 50°: intertrochantäre oder subkapitale
Korrekturosteotomie

Planung
und Vorbereitung:
Implantate und Instrumente
Intraoperative
Röntgenmöglichkeit

Mögliche
Folgen und Komplikationen:
Allgemeine Risiken und
Komplikationen
Hämatom, Wundheilungsstörung, Wundinfekt,
Gefäßverletzung, Nervenverletzung
Spezielle
Folgen
Beinlängenunterschied, Verkürzung des Schenkelhalses.
Verlust  der Fixation über die Jahre durch Wachstum (neuerliche
Fixation notwendig). Herauswachsen von Kirschner-Drähten aus der
Kopfepiphyse
Komplikationen

in
situ-Spickung: Gelenkkontakt der Drähte/Schraube,
Implantatdislokation,  mangelhafte Fixation der Kopfepiphyse,
Kopfnekrose

Osteotomie:
Implantatdislokation, Gelenkkontakt des Implantates, Kopfnekrose,
Waldenstömsche  Knorpelnekrose

Prognose
Langzeituntersuchungen bei Patienten mit Ecf haben ergeben, daß vor allem
bei Gleitwinkeln über 20 Grad in der Frontalebene und über 30 Grad in der
Transversalebene spätere Arthrosen drohen. Darüberhinaus waren die früher
üblichen Operationsverfahren  mit einer höheren Rate an
Hüftkopfnekrosen und Knorpelnekrosen belastet.  Mittelfristige
Nachuntersuchungsergebnisse in den letzten 10 Jahren haben einen
deutlichen Rückgang dieser teilweise osteotomiebedingten
Komplikationen  gezeigt.

Prävention
Primär:  Vermeiden der körperlichen Überlastung, von Übergewicht in
der  Präpubertät und der Pubertät.
Sekundär: frühzeitige Diagnose
und Therapie

Ausgewählte
Literatur

Heyman,
C.H., Herndon, C.H.: Epiphyseodesis for early slipping of the upper
femoral epiphysis. J. Bone Joint Surg, 36 A, 539-554, 1954

Larson
C.B. (1963): Rating scale for hip disabilities. Clin. Orthop. 31, 85-93

ICPM,
Internationale Klassifikation der Prozeduren in der Medizin (OPS-301).
Version  1.1. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und
Information, DIMDI. 1996

Internationale
Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD) 9.
Revision.  Band I, Teil A: Systematisches Verzeichnis der
dreistelligen Allgemeinen Systematik und der vierstelligen ausführlichen
Systematik. 2. überarbeitete Auflage, Kohlhammer, Köln Stuttgart Berlin,
1988

Internationale
Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD) 9.
Revision.  Band I, Teil B: Zusätzliche Systematiken und
Klassifizierungsregeln.  Kohlhammer, Köln Stuttgart Berlin, 1986

ICD-10.
Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und
verwandter Gesundheitsprobleme. 10. Revision. Bd I: Systematisches
Verzeichnis. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und
Information; DIMDI. Urban&Schwarzenberg, München, Wien, Baltimore,
1994

Verfahren
zur Konsensbildung:Expertengruppe
HauptautorL. Jani,
Mannheim

KoautorenU.
Maronna,  Frankfurt; M.H. Hackenbroch, Köln; J. Gekeler,
Sindelfingen; U. Dau, Weilburg

Redaktionskomittee

Prof.
L. Jani, Mannheim
Dr. K.-L. Krämer, Heidelberg
Prof. Dr. J. Grifka,
Bochum
Prof. Dr. F.U. Niethard
Prof. Dr. H.-P. Scharf, Ulm
PD Dr.
R. Schleberger, Bochum
PD Dr. J. Zacher, Berlin

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