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©
1999-2005  Dr. Sönke Wolters
Letztes Update   08.01.2005 Ver
2.01

Hallux
valgus

Leitlinien
von DGOT und BVO

Synonym

Ballenzeh

Definition
Der Hallux valgus ist eine Fehlstellung der Großzehe mit Abweichung nach
fibular  und Varustellung des Metatarsale I

Ätiologie,
Pathogenese, PathophysiologieÄtiologieFast immer erworbene
Deformität.
Belastungsdeformität nach

Spreizfuß

Knickfuß

Plattfuß

Konstitutionelle
Bänderschwäche
muskuläre
Dysfunktion
posttraumatisch
postarthritisch
neurogen

Pathogenese

Am
belastungsdeformierten Fuß weicht das Metatarsale I in
Varusfehlstellung,  die Sehnen des M.abductor hallucis nach
plantarwärts ab. Der M.abductor  hallucis und die Flexoren ändern
ihre Zugrichtung an der Großzehe mit stärker valgisierender Komponente,
der M.abductor hallicus verliert  seine varisierende Wirkung und
proniert und flektiert die Großzehe. Aufgrund dieser Änderung der Mechanik
kommt es zu einem Circulus vitiosus: Progredienz der Fehlstellung,
Kontraktur und Arthrose im Großzehgrundgelenk.

Medizinische
Schlüsselsysteme

ICD-9 (Internationale
Klassifikation der
Krankheiten)

724.0

Spinale Stenose außer im
zervikalen
Bereich

ICD-10 (Internationale
Klassifikation der
Krankheiten)

M
48.0

Spinalstenose, lumbale
Spinalstenose

ICPM-GE (Internationale
Klassifikation der Prozeduren in der
Medizin)

5-836.0

5-836-1

5-836-2

5-832-0

5-032-2

5-032.3

5-032.4

Spondylodese,
monosegmental

Spondylodese,
bisegmental

Spondylodese,
multisegmental

Exzision von erkranktem
Knochen- und Gelenkgewebe, Entfernung von
Spondylophyten

Laminotomie
LWS

Hemilaminektomie
LWS

Laminektomie
LWS

AnamneseSpezielle
Anamnese

Progression
der Achsenfehlstellung

Schuhprobleme

Schmerz
(Druckschmerz, Pseudoexostose), Belastungsschmerzen nach längerem
Stehen  und Gehen

Funktionseinschränkung,
Verminderung der Gehleistung, Neigung zu Entzündungen im
Großzehengrundgelenk

Ästhetik

Andere
Fehlformen des Fußes

Allgemeine
Anamnese:

Diabetes
mellitus, AVK, Fußpilzerkrankungen

Familienanamnese,
Sozialanamnese

Diagnostik

Klinische
Diagnostik

Inspektion

Ausmaß
der Valgusdeviation und der Pronation der Großzehe

Fehlstellung
benachbarter Zehen, z.B. Digitus II superductus bzw.
infraductus

trophische
Hautveränderungen, Reizzustände der Haut über
Pseudeexostose

Fußgewölbe

Bewegungsausmaß
im Großzehengrundgelenk, Funktionstest

Beurteilung
des Gesamtfußes

Beschwielung

Hautverhältnisse

Palpation

Fußpulse,
neurologischer Status

Apparative
Diagnostik

notwendige
apparative Untersuchungen: Röntgen Vorfuß und Mittelfuß ap unter
Belastung

Im
Einzelfall nützlich:

Röntgen
zusätzliche Ebene Vorfuß und Mittelfuß

Pedobarographie

Podographie

Differentialdiagnose

Metatarsus
primus varus
Tumoren
neurogene Fußdeformität

Klinische
Scores

Wenn
ein wissenschaftlicher Vergleich mittels Scores oder Bewertungsschemata
angestrebt wird, empfehlen wir die Verwendung folgender Schemata in der
Originalfassung:

Bewertungsschema
nach Steinböck und Leder 1988

Therapie

ZieleKorrektur
der Fehlstellung, Schmerzreduktion, Funktionsgewinn, verbesserte
Ästhetik

konservative
Therapie

Beratung,
Aufklärung über mögliche Therapieformen und Verhaltensweisen, Aufklärung
über Sportmöglichkeiten und optimale Schuhversorgung  (z. B.
Hallux-Spezialsandale, Barfußlaufen, Betonung der Plantarflexion).

Physikalische
Therapie
Krankengymnastik (z. B. aktive Medialisierung der Großzehe
durch isolierte Kontraktion  des M.abductor hallucis). Manuelle
Therapie

Orthopädische
Schuh- und Einlageversorgung, Orthopädietechnik

Einlagen
mit retrokapitaler Abstützung

Ballenrolle
bei schmerzhafter Arthrose

Orthesen
(z. B. Hallux Nachtschiene)

Orthopädische
Schuhversorgung in der Regel nicht erforderlich

operative
Therapie

Allgemeine
Indikationskriterien:
Progressive Deformität, Schuhprobleme,
rezidivierende Ulcera über  der Pseudoexostose, Schmerzen,
Leidensdruck, Funktionseinschränkungen,  Ästhetik, Alter,
Voroperationen.

Häufige
Operationsverfahren:
Zur operativen Behandlung eines Hallux valgus
werden eine Vielzahl von operativen  Methoden in der Literatur
beschrieben.
Prinzipiell kommen folgende Verfahren in Frage:

1.
Gelenkerhaltende Operationen

Abtragung
der Pseudoexostose

Weichteileingriffe

Korrekturosteotomien
(z. B. im Bereich des Metatarsale, des Cuneiforme oder der
Grundphalanx)

2.
Gelenkresezierende Eingriffe

Teilgelenkreseziernd

Arthrodese

Im
Einzelfall Korrektur von Begleitdeformitäten

Planung
und Vorbereitung:
OP-Skizze bei Korrekturosteotomien

Mögliche
Folgen und Komplikatinen:
Allgemeine Risiken und
Komplikationen:
Hämatom, Wundheilungsstörung, Wundinfekt, tiefe
Beinvenenthrombose,  Embolie
Spezielle Folgen:
Verkürzung der
Großzehe, Funktionsbehinderung im Großzehengrundgelenk

Komplikationen:
verfahrensabhängig, z. B. Rezidiv,
Pseudoarthrose.

Nachbehandlung:
Je
nach Verfahren unterschiedliches Vorgehen, bei knöchernen Eingriffen:
postoperative Röntgenkontrolle, vorübergehene Entlastung und/oder
Nachtschiene, Einlagenversorgung. Bei Schwellneigung Tragen von
Konfektionsschuhen  erst nach mehreren Wochen möglich. Manuelle
Therapie.

Stufenschema
therapeutisches Vorgehen

Stufe
1 ambulantBeratung,  Krankengymnastik, orthopädietechnische
Maßnahmen

Stufe
2 ambulant oder stationärOperationen

Prognose
Unbehandelt  meist progrediente Deformität, die jedoch nicht
zwangsläufig zu Schmerzen und zu starkem Leidensdruck führt.
Die
operative Therapie führt bei korrekter Indikation und Verfahren
nicht  immer zu einem funktionell und ästhetisch befriedigendem
Ergebnis.

PräventionPrimärpräventionFußgerechtes
Schuhwerk

SekundärpräventionFußgymnastik,
Einlagenversorgung

Tertiärpräventionkonsequente
postoperative Nachbehandlung und Operation

Literatur

ICPM,
Internationale Klassifikation der Prozeduren in der Medizin (OPS-301).
Version  1.1. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und
Information. DIMDI, Köln 1996

Internationale
Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD) 9.
Revision.  Band I, Teil A: Systematisches Verzeichnis der
dreistelligen Allgemeinen Systematik und vierstelligen ausführlichen
Systematik. 2. überarbeitete Auflage,  Kohlhammer, Köln, Stuttgart,
Berlin 1988

Internationale
statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter
Gesundheitsprobleme.  10. Revision. Band I: Systmatisches
Verzeichnis. Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und
Information; DIMDI. Urban & Schwarzenberg,  München, Wien,
Baltimore 1994

Steinböck,
G, Leder, K: Operation des Hallux valgus nach Akin-New. 1-Jahresergebnis
einer gedeckten Operationsmethode, Z. Orthop. 126, 420 - 424,
1988

Verfahren
zur Konsensbildung:

Autoren

H.W.
Neumann, Magdeburg,
J. Franke, Magdeburg

Redaktionskomittee
Prof. L. Jani, Mannheim
Dr. K.-L. Krämer, Heidelberg
Prof. Dr. J.
Grifka, Bochum
PD Dr. r. Schleberger, Bochum
PD Dr. J. Zacher,
Berlin
Prof. Dr. H.-P. Scharf, Ulm

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